关于此事【ZB-013】新・官能姫 白石ひとみ，一个早期的肺结节是不是应该积极处理并不是争议的焦点，而是在穿刺操作中大夫是否麻醉到位、操作关切，关于胸膜响应早期识别和抢救是否实时到位，才是需要追忆分析的。

作家 | 驰驱的急诊老刘

案件追忆

患者女性，31岁，于2022年8月体检时胸部CT显现：左肺上叶前段一磨玻璃结节，大小约7×8mm，可见“毛刺征”，系LU-RADS 4B类，早期肺癌可能性大。患者就诊后，大夫赐与抗炎诊治，提倡一个月后复查胸部CT。9月，患者到某三甲抽象病院（以下简称医方1）就诊，复查胸部CT显现，双肺支气管血料理了了，双肺见多发小结节影，较大者位于左肺上叶，鸿沟清，呈磨玻璃状，周围见短毛刺，直径约4mm；论断“左肺上叶结节，不以外肺癌，请纠合临床。双肺多发结节，研讨良性病变可能，请纠合临床并随诊不雅察。”大夫看过报告后，提倡患者随访。

不雅察一个月后，患者依然嗅觉不清静，再次到医方1胸外科就诊。接诊大夫怀疑左上肺结节为早期肺癌，以为有手术指征，提倡行微创肺楔形切除术，后将患者收治到大夫多点执业的某三级病院（医方2）入院。

入院后，医方安排患者给与术前穿刺定位。凭证患者家属回忆，那时家属在CT室外等候，自后听到争吵声和患者的哭声，之后CT室的门掀开后有东说念主冲了出来，随后有医护东说念主员提着药箱来抢救。

入院病历中纪录了今日的事发经过和抢救过程，“今晨7时在CT室行局部麻醉CT提醒下穿刺定位……局麻舒坦后于预定好的穿刺定位点行穿刺定位，过程奏凯，她未诉不适，7：30穿刺定位结束后拟行老例CT扫描细则穿刺位置，7：31她突发角弓反张，意志丧失，呼之不应，牙关禁闭，口腔内出血，测颈动脉搏动隐没，胸廓呼吸步履隐没，判断心跳呼吸骤停，立即开动抢救。7：41气管插管完成，浅陋呼吸器连络氧气钢瓶扶植通气，合手续东说念主工心肺复苏，7：54在心肺复苏情景下转运至急诊抢救室不竭抢救，8：16收复自主心律。”患者自后波折多家病院救治，最终在50多天后弃世。

患方以为，患者肺部结节不具有立即手术的适合征，医方违背诊疗要领过度医疗，盲目实施手术形成弃世，诊疗行动存在紧要缺欠。

医患两边共同奉求法则疏忽所对患者的弃世原因进行疏忽，疏忽时发现患者左肺上叶可见一针样物（金属细丝）刺进，况且该处脏层胸膜与左侧第3肋至第4肋壁层胸膜精采粘连，“左肺上叶穿刺定位处过头周围肺组织呈炎症改革，未见肿瘤细胞。”最终，疏忽论断为“稳当左侧胸腔镜穿刺后发生胸膜响应，并继发

在死因疏忽后，区医学会对此病例进行医疗事故疏忽。行家组对诊疗过程作念出以下分析：

1.相比术前CT片剂报告，以为左肺上叶结从简7mm×8mm，大小未见较着变化，余轻微结节灶有接收，抗感染诊治有用。凭证关系行家共鸣，不错撤职肺结节随访历程，提倡患者随访、诊疗。

2.患者有生养研讨，经屡次就诊后，采纳手术切除以明确会诊，稳当相敌手术适合症。医方2采纳将术前复查CT和术前定位CT归并进行，不存在缺欠。

3.医方在扶植定位操作及手术前未充分示知，替代决议不具体，医疗行动存在缺欠。手术欢跃书形状化，未详备发达替代诊治决议，如不错领受打针好意思兰等定位染料或者打针定位胶的门径定位、不错领受肺段切除的手术姿色，可能无需术前定位、对肺癌不错领受射频消融诊治等门径。

4.病历抢救纪录中存在部分删除和添加内容【ZB-013】新・官能姫 白石ひとみ，对事实判定及医疗行动评价存在影响。

5.穿刺定位针为植入性高值耗材医疗器械，该类医疗器械应该由医方提供，颐养采购耗材，严格适度医疗器械起首和质料，裁汰其在临床愚弄中可能存在的风险。医方2让患者外购高值耗材医疗器械，且在病历中未提供外购植入性耗材的质料及格检测文凭，该穿刺定位针存在较着的安全隐患，可明细则位针在左肺上叶，而病历和一齐影像尊府中，未见尊府显现定位钩开释的操作、定位针遗弃的位置过头与胸膜、其他脏器位置关系的合感性，“故不可抹杀定位针的质料、植入定位针的操作、定位针遗弃的位置与胸膜响应发生无关。这些医疗行动存在过失。”

最终，区医学会出具疏忽论断称，凭证关系端正，经行家组打算合议以为，病院的医疗行动存在医疗缺欠与过失，其中医疗行动的过失与患者弃世之间存在因果关系，组成一级甲等医疗事故。患者在行“CT提醒下经皮穿刺肺结节扶植定位术”过程中，突发严重胸膜响应导致心跳呼吸骤停，属于隐衷并发症，抢救不毛；医方在完成气管插管后的抢救过程稳当医疗行动老例。提倡医方承担次要背负。

目下，医方2在恭候患方告状后，凭证法院判决来进行抵偿。卫健委正在针对医方2关系东说念主员的处理进行相关打算。

胸膜响应为何会致命？

胸膜响应，关于每一个医学生齐不目生，出目下

胸穿所致的反射性的迷跑神经亢进是激发胸膜响应的原因，迷跑神经亢进不错严重扼制腹黑，激发“迷走风暴”，心率血压裁汰，严重者激发

统计数据标明，年青患者对刺激的响应明锐，胸膜响应的发生率较着升高。当患者体质病弱时或在空心情景下行胸腔穿刺，胸膜响应的发生率更高。另外，皮肤及壁层胸膜麻醉成果欠佳，大夫操作不熟练，术前定位不准确，反复穿刺常导致胸膜响应。若是不可早期识别胸膜响应，实时进行抢救，可能赶紧进展导致弃世。

胸膜响应的处理主要包括：

1.立即罢手胸穿，取伏卧位休息，防卫御寒，

2.吸氧、心电监护、配置静脉通路，监测心率、血压、容貌的变化，测量血糖；

3.低血糖患者予50％

4.低血压患者予补液，必要时使用升压药；

5.出现腹黑骤停者，立即启动心肺复苏，按照要领历程抢救。

CT室发生的心跳骤停如何有用抢救？

四肢一个急诊科大夫，很发怵接到CT室求救的电话。CT室内频繁会发生多样不测情况，腹黑骤停也不罕有。导致腹黑骤停的原因最常见的原因等于造影剂过敏，CT室无为齐会有针对造影剂过敏的抢救历程；腹黑疾病、颅脑疾病亦然引起腹黑骤停的常原宥因；发生在穿刺操作、介最先术过程中的情况相对较少。

为了幸免CT室内发生腹黑骤停后抢救不足时的情况，无为病院会有一些具体风险适度措施。

1.培训及探员：医务东说念主员省略早期识别多样不测情况，闇练救急处治历程。依期给与相应的培训及探员，具备基本身命相沿的手段，省略在需要时马上即刻开展心肺复苏。

2.配备必要的抢救开拓及药品：病院应在该区域配备必要的抢救开拓及药品，如供氧装配和氧气面罩、血压计、吸痰开拓、除颤监护仪、浅陋呼吸器、抢救车（抢救药品、输液装配）等。

3.组建快速抢救团队：急救团队快速救急响应，确保发生严重情况时，具有关系手段的东说念主员（无为是急诊科）能赶紧到场实施抢救。急救团队应与影像科医务东说念主员依期进行救急演练，完善要领处治历程，升迁合作

4.采用必要的提神措施：增强

不外，在本色奉行中，天然轨制制订了，每年演练也拍照纪录了，然则真正的救急处治才智却并不乐不雅。许多病院CT室莫得抢救车，或是有车但药品和器械缺如，就近配备除颤仪的情况更是少之又少。另外一些雅致预约安排和实施操作的照料和技师齐较年青，临床训戒羁系，培训和探员不足，加之演练流于体式，碰到情况频频暴燥，不知如何处理。

在这种情况下，影像科无为一碰到严重事情，第一响应等于给急诊科打电话“摇东说念主”。而急诊科组织东说念主员、拉抢救车，然后奔到CT室，频频会错过黄金4分钟。患者无为会由于未能实时启动高质料心肺复苏，未能早期除颤而导致抢救的失败。也有许多患者天然心跳收复了，但再也无法醒来。

回到本期案例，穿刺结束后患者有莫得不适嗅觉？家属说那时听见患者的哭声，那么大夫有莫得识别出可能有胸膜响应的理会？自后患者阿斯发作了，那时医技东说念主员开动进行心肺复苏的时辰无法考据，早期电除颤和肾上腺素打针作念到了吗？

关于此事，一个早期的肺结节是不是应该积极处理并不是争议的焦点，而是在穿刺操作中大夫是否麻醉到位、操作关切，关于胸膜响应早期识别和抢救是否实时到位，才是需要追忆分析的。

顾问人讼师：

梁雨讼师，毕业于中国政法大学，北京觅理讼师事务所主任，结伙东说念主。梁雨讼师团队专注于民商事法律诉讼、公司企业法律顾问人，业务鸿沟涵盖股权投资、医疗纠纷、常识产权等，其丰富的执业训戒切实钦慕了奉求东说念主的正当权利，为客户提供了有用的法律做事。

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